英國當(dāng)?shù)貢r間7月28日，即世界肝炎日，全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)布了中國學(xué)者領(lǐng)銜制訂的《全球肝癌防治策略和行動計劃》（The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden）。
《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)布中國學(xué)者領(lǐng)銜制訂的《全球肝癌防治策略和行動計劃》。網(wǎng)站截圖
這是《柳葉刀》成立200多年來，針對全球性重大疾病挑戰(zhàn)，首次由中國專家學(xué)者牽頭，攜手日本、韓國、美國、西班牙、法國、意大利等國家和地區(qū)的51位著名專家共同制訂的重大報告。該報告歷時多年研討，全文長達2.3萬字。
報告指出，全球60%的肝癌病例可預(yù)防，包括病毒性肝炎、酒精攝入以及代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病等。報告呼吁公眾、醫(yī)學(xué)界及政界對肝癌予以關(guān)注，并重點關(guān)注糖尿病及肥胖等高危人群。
報告預(yù)測，至2050年，由代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH，代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病MASLD的嚴重形式）引發(fā)的肝癌病例占比增幅可達35%，若不采取緊急行動，預(yù)計未來25年全球新發(fā)肝癌病例數(shù)將翻倍。
肝癌被稱為“沉默的殺手”。目前全球每年新發(fā)肝癌病例87萬，死亡病例76萬，其中約43%發(fā)生在中國。隨著人口老齡化進程的推進，若不采取有效預(yù)防措施，預(yù)計到2050年，全球肝癌新發(fā)病例和死亡病例將分別達到152萬和137萬。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的周儉教授、樊嘉院士和日本近畿大學(xué)的Masatoshi Kudo教授為該重大報告專家委員會的聯(lián)席主席，香港中文大學(xué)的陳林教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的孫惠川教授和徐泱主任醫(yī)師以及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/國家癌癥中心的曾紅梅教授是該重大報告的共同第一作者。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，部分研究團隊成員介紹研究成果。中山醫(yī)院 圖
全球肝癌病因結(jié)構(gòu)顯著轉(zhuǎn)變
肝癌已成為全球死亡與致殘的主要原因之一，目前位列第六大常見癌癥，也是導(dǎo)致癌癥死亡的第三大原因。中國的肝癌病例數(shù)占全球肝癌病例總數(shù)的四成以上，這主要與中國國內(nèi)較高的乙肝病毒感染率密切相關(guān)。
周儉教授表示，肝癌已成為全球日益嚴峻的健康威脅。肝癌是治療難度最高的癌癥之一，患者的五年生存率水平僅在5%至30%左右。若不采取緊急干預(yù)措施扭轉(zhuǎn)這一趨勢，未來25年內(nèi)的肝癌病例數(shù)和死亡人數(shù)或?qū)⒎丁?/p>
此次《柳葉刀》報告揭示的一項關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，是全球肝癌病因結(jié)構(gòu)的顯著轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)上，人們將肝癌與乙型、丙型肝炎或長期酗酒直接聯(lián)系。但如今，代謝障礙相關(guān)脂肪性肝病（MASLD）和代謝障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）正在迅速崛起，而肥胖和糖尿病加速了MASLD發(fā)展為MASH。
數(shù)據(jù)顯示，MASH相關(guān)肝癌病例占比將從2022年的8%增至2050年的11%，增幅高達35%，發(fā)達國家尤甚。與此同時，酒精相關(guān)肝癌比例也從19%升至21%。在美國，MASH和酒精相關(guān)肝癌已超越病毒性肝炎，成為主要風(fēng)險源。
由于肥胖率持續(xù)升高，預(yù)計未來十年間MASLD相關(guān)肝癌發(fā)病率將顯著上升，尤其是在美國、歐洲以及亞洲地區(qū)。美國MASLD患病率與肥胖流行同步持續(xù)攀升：至2040年，美國55%以上的成年人口或罹患MASLD。
相比之下，全球乙肝和丙肝相關(guān)肝癌比例從39%和29%，分別下降至37%和26%。報告作者之一、美國貝勒醫(yī)學(xué)院El-Serag教授警示：“高糖飲食、肥胖和不健康的生活方式正在重塑肝癌地圖?！?/p>
全球60%肝癌病例可預(yù)防
《柳葉刀》上述報告顯示，通過降低病毒性肝炎感染、減少酒精攝入以及防控代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD），可預(yù)防全球60%以上的肝癌病例。
既往研究顯示，全球新發(fā)肝癌病例數(shù)預(yù)計將從2022年的約87萬例增長至2050年的約152萬例，近乎翻倍。這一增長主要歸因于人口增長和老齡化，其中非洲地區(qū)增幅最大。同期，肝癌死亡人數(shù)預(yù)計將從2022年的76萬例上升至2050年的137萬例。
報告認為，全球至少60%的肝癌通過控制可干預(yù)的風(fēng)險因素可加以預(yù)防，比如，擴大乙肝疫苗接種覆蓋率，制定針對肥胖與酒精攝入的公共衛(wèi)生政策等。
根據(jù)專家委員會推算，全球每年的年齡標(biāo)化發(fā)病率至少需降低2%，到2050年才能逆轉(zhuǎn)肝癌新發(fā)病例和死亡病例上升的趨勢。若能達成這一目標(biāo)，全球至少可避免880萬例肝癌新發(fā)病例及770萬例肝癌相關(guān)死亡。
盡管肩負著全球43%的肝癌疾病負擔(dān)，中國在防治領(lǐng)域已取得成效。
報告顯示，在源頭防控方面，自2002年中國將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃后，全國新生兒接種率超過95%，使15歲以下兒童乙肝感染率由原先的10%下降至1%以下。
在區(qū)域?qū)嵺`層面，江蘇啟東是一個典型案例。20世紀70年代，啟東出現(xiàn)肝癌高發(fā)的現(xiàn)象。此后數(shù)十年間，啟東通過綜合防治策略——包括普及乙肝疫苗接種、調(diào)整主食結(jié)構(gòu)（以水稻替代玉米減少黃曲霉毒素暴露）、自來水普及，以及對高危人群開展B超和甲胎蛋白篩查，將當(dāng)?shù)馗伟┪迥晟媛蕪?0世紀70年代的2.5%提高至目前的30.8%。
在肝癌診療領(lǐng)域，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院積累了豐富經(jīng)驗，依托多學(xué)科團隊的協(xié)作、新技術(shù)的應(yīng)用和積極科學(xué)的術(shù)后隨訪計劃，其肝癌病人術(shù)后的5年生存率高達71%。周儉教授表示：“肝癌完全可以像高血壓、糖尿病一樣，被作為可防、可控、可治的慢性病來管理。”
降低全球肝癌負擔(dān)的策略建議
報告提出了多項降低全球肝癌負擔(dān)的策略建議。
報告制定了三級防控體系：在預(yù)防前線，要求各國強制乙肝疫苗接種和治療丙肝，推行“糖稅”、提高酒類產(chǎn)品價格及健康警示標(biāo)簽。例如針對酒精飲品實施最低單位定價，進行健康警示標(biāo)識。
在篩查層面，將肝纖維化篩查納入糖尿病與肥胖人群常規(guī)體檢；推廣無創(chuàng)檢測手段，降低篩查門檻和成本。各國政府應(yīng)推行18歲以上成年人乙肝病毒全民篩查，同時基于成本效益在高風(fēng)險地區(qū)開展丙肝病毒重點篩查。
在治療端，則強調(diào)診療公平性，縮小國家與地區(qū)間藥物可及性差距，將姑息治療納入肝癌管理全程，提升病人生活質(zhì)量。
報告認為，目前肝癌篩查與診斷還存在未被滿足的需求。肝癌的篩查主要靠甲胎蛋白、B超等手段，取得了顯著的篩查成效。但是，這種方式對部分早期肝癌的敏感性還存在不足，對肥胖人群、MASLD人群，檢出率偏低。報告提出改進檢測技術(shù)，包括應(yīng)用CT、磁共振等加強檢測的敏感性，并運用肝癌的新的標(biāo)志物的組合開展早篩早診。
報告呼吁，全球的肝癌防治策略和行動計劃需要各國的衛(wèi)生政策制定者、衛(wèi)生健康從業(yè)者、國際專業(yè)學(xué)會/協(xié)會組織、研究人員和健康科普宣教團體的共同努力，才能達到降低全球肝癌負擔(dān)、提高肝癌病人生活質(zhì)量的目的。
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